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早检测早干预,“三病”母亲也可生育健康宝宝

发布日期:2020-09-15

    李女士(化名)在孕中期到我院做了首次产检,被检测出感染了艾滋病病毒(HIV)。进一步检测后发现,其丈夫也是HIV感染者。得知此事后的李女士在医院里号啕大哭,不知所措。在我院医生的安抚和指导下,最终李女士在孕期接受了规范的抗艾滋病病毒药物治疗,其婴儿出生后也接受了规范的抗病毒治疗和喂养指导,医生还对宝宝进行定期随访。孩子18个月大时,排除HIV感染,李女士庆幸自己当初听了医生的专业建议,这才让孩子躲过一劫。
    母婴传播是儿童感染艾滋病、梅毒和乙肝的重要传播途径,是重要的公共卫生问题。2012年开始,我市严格按照国家、省、市关于《预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案》要求,在8个县(市、区)全面开展预防艾滋病、梅毒和乙肝(以下简称“三病”)母婴传播项目工作,我院承担着指导辖区预防“三病”母婴传播项目工作的任务。
    目前,我市预防“三病”母婴传播工作已取得一定成效,感染孕产妇及所分娩婴儿接受治疗比例也在逐年提升,但仍存在住院分娩孕产妇“三病”孕期早检率低、艾滋病感染孕产妇抗艾滋病毒用药率未达标、梅毒感染孕产妇规范治疗率未达标等问题。“其实,无论是艾滋病,还是梅毒、乙肝,都可以通过规范用药、安全助产、喂养指导等干预手段,使得‘三病’母亲能最大可能孕育出健康宝宝。”我院保健部主任沈锦红表示,只要早检测、早干预,“三病”母亲也能生下健康宝宝。
    孕产妇均可免费接受“三病”检测
    沈锦红介绍,目前,清远所有的助产机构对首次就诊孕产妇均提供免费的“三病”检测;县级以上助产机构对“三病”感染孕产妇及所生儿童提供免费的干预服务。
    “众所周知,艾滋病是因感染艾滋病病毒(HIV)引起的危害性极大的传染病。其传播途径包括性传播、血液传播和母婴传播。”沈锦红介绍,母婴传播是儿童感染艾滋病的主要途径。在没有任何干预措施的情况下,母婴传播率约30~35%。有效的干预措施能使艾滋病母婴传播率降低到10%以下(最低2%)。对于HIV感染孕产妇所生婴儿,沈锦红建议提倡人工喂养,避免母乳喂养,杜绝混合喂养。
    沈锦红介绍,梅毒由梅毒螺旋体引起,是危害较大的一种性传播疾病,其传染性强,可引发多种器官损害,如果梅毒孕妇没有及时治疗,传染给胎儿的可能性很大,甚至危及生命。先天性梅毒患儿会出现皮肤黏膜、眼部、骨和神经系统的损害。但隐性梅毒感染没有任何症状,需要尽早检测,尽早预防母婴传播。与艾滋病不同,在孕产妇及所生婴儿接受预防梅毒母婴传播干预的同时,梅毒感染母亲所生婴儿可以实行母乳喂养。母亲非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度为阴性时,母乳喂养不会造成梅毒传播。如果母亲乳头有严重破溃出血或有梅毒病灶时,应停止母乳喂养。
    乙型肝炎则是由乙型肝炎病毒(HBV)所引起的,主要传播途径有以下几种:母婴传播、血液传播、性传播、消化道传播。乙肝母婴传播是导致慢性乙肝感染的主要原因,如果对乙肝感染母亲所生新生儿不采取任何免疫预防措施,70~90%的新生儿会感染乙肝病毒,而新生儿一旦感染,90%以上会发展为慢性乙肝感染。
    艾滋病母婴可获住院补贴和奶粉补贴
    尽管目前清远所有的助产机构对首次就诊孕产妇均提供免费的“三病”检测,但仍有些孕妇直到孕中期甚至快到预产期才开始到医院产检,这给消除“三病”母婴传播工作造成一定被动性。
    “曾经有个20出头的清新区孕妇,文化水平不高,在孕晚期才到医院产检,结果被确诊为HIV合并梅毒感染,一开始她不理解,拒绝干预,觉得用药会伤害到婴儿健康。在我的耐心劝说下,最终同意接受治疗。”保健部黎婕婷医生介绍,经过近十年努力,这些年情况有所好转,人们更重视孕产期保健,早检率有所上升,但也仍存在个别不配合治疗的现象。
    “我们会对孕期或临产发现艾滋病病毒感染、尚未接受抗病毒治疗的孕产妇,给予抗病毒药物治疗,为其提供适宜的安全助产服务,安排独立房间,其所生婴儿出生后6~12小时内开始服用抗病毒药物。此外,还可获得1千元的住院补贴、价值3千元的奶粉以及免费的婴儿艾滋病感染早期诊断和抗体检测服务。同样,梅毒感染孕产妇享有2个疗程的免费规范治疗,其所生婴儿出生时即按流程进行梅毒感染相关检测和随访,根据需要,为所生婴儿实施免费预防性青霉素治疗或规范的先天梅毒治疗,“我们对HIV感染母亲所生婴儿及梅毒感染母亲所生婴儿追踪随访至18月龄。”
    而对于乙肝感染孕产妇,黎婕婷介绍,医生会密切监测其肝脏功能情况,给予专科指导,对乙肝感染孕产妇所生婴儿,会按要求在其出生24小时内同时注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白,在完成第3剂次乙肝疫苗接种后1~6个月,进行乙肝病毒感染血清学标志物(两对半)检测,判断免疫效果。无论是艾滋病,还是梅毒、乙肝,在治疗过程中医生都会定期进行随访。
    建立三级长效培训督导机制
    2014年,曾有一名感染了HIV的佛冈孕妇,尽管孕吐厉害,一直坚持定期从佛冈到我院接受干预治疗,直到婴儿平安出生,“感觉市kok代理招商在这方面更专业,服务也更好。”
    开展项目的头几年,基层医疗机构硬件条件较差,设备设施欠完善,人员业务素质有待进一步加强、某些助产机构随访工作无专人跟进等是摆在医院面前的难题,一些想接受更规范治疗的感染孕产妇不得不长途跋涉前往我院。对此,我院建立了长效培训机制,有计划地对市、县、乡镇进行逐级培训,并每年实施2次项目督导,使所有承担消除母婴传播服务的相关人员都能定期得到专业技能培训和复训,并着重加强了对项目管理人员和业务骨干逐级培训。
    2011年至2019年期间,我院连续8年组织专家举办共13期培训班,培训相关专业技术人员4000多人次。各级kok代理招商保健机构也根据自己的职能,对乡镇项目实施人员进行培训,形成层层下铺、环环相扣的架构。通过培训,使医务人员不断提高消除“三病”母婴传播项目工作水平,从而更好地做好全市消除“三病”母婴传播项目工作。
    沈锦红介绍,在全市相关医疗机构的共同努力下,2019年孕产妇“三病”检测率为99.99%,达到国家要求。HIV感染的孕产妇所分娩婴儿用药率100%;梅毒感染孕产妇治疗率为92.42%;梅毒感染孕产妇所分娩婴儿预防性治疗率为95.93%。孕产妇中检出乙肝表面抗原阳性率为9.77%;乙肝表面抗原阳性孕产妇所分娩新生儿注射乙肝免疫球蛋白率为99.96%。